伪聋，俗称装聋，听觉器官无器质性病变或者仅有的轻微损害，但是却出于某种企图，如民事纠纷或评残，有意识地装聋或夸大听力损失。伪聋可以是部分耳聋，也可为全聋；可单耳聋，也可双耳聋。这种现象一般来说并不常见，因为大多数患者不会对自己的健康开玩笑。不过在可以进行伤残鉴定的机构中，这种现象就较为常见了。因此在对受试者听力损失有怀疑时，判断是否伪聋并且确定其真实阈值就尤为重要。
伪聋的表现
01 行为表现
一般心理素质不好的伪聋者在测试前就会有一些紧张急迫的表现，比如进入诊室时迫切要求检查，希望尽快完成测试；动作夸张的表现听力差，反复表示听不清检查者的声音；叙述病史时和谈话时的讲话音量不一致。
02 在纯音测听中的表现
（1）不稳定性。这是伪聋在主观测试中最常见的现象，如果是真实的听力损失，两次测试阈值之差很少超过5dB。
（2）无交叉听觉。适用于判断单侧伪聋，也就是在未给好耳加掩蔽的情况下双耳听阈差大于了耳间衰减值。压耳式耳机耳间衰减值为40—70dB，骨导耳间衰减值为0—15dB，因此相对来说用骨导来判断会更加明显。
未加掩蔽的情况下，这样的骨导曲线基本不会出现
伪聋测试
01 Stenger试验
原理：
当同时分别给双耳以同一频率而强度不同的两个声音时，受试者只能感受到强度大的一侧有声。
测试方法：
（1）叮嘱受试者无论哪只耳朵听到声音都要作出反应。
（2）先给好耳一个阈上10dB的纯音，确保每次给声都有反应，再给差耳同频率的阈下10dB纯音，应该每次都没反应。
（3）将这两个声音同时引入双耳，此时受试者应该都能听到纯音。如果受试者作出反应，是由于听到的是给到好耳的声音，说明是真实的听力损失，此为stenger阴性；如果受试者不反应，是由于听到的是给到差耳的声音，为伪装或夸大听力损失，所以故意不反应，此为stenger阳性，提示存在伪聋的可能。
好耳阈上10dB，差耳阈下10dB同时给声
（4）发现伪聋后，我们需要进一步找到真实的阈值。方法如下：在好耳阈上10dB，差耳阈下10dB分别同时给声，以5dB为一档不断降低差耳的给声强度直到受试者开始反应，此时的声强大致为阈值。
注意事项：
（1）此方法仅适用于单侧伪聋者。
（2）差耳反应阈与好耳阈值相差25dB以上时结果最可靠。
（3）需使用两次可同时给声并能分别调节声强的听力计。
02 声导抗测试
（1）鼓室声导抗：一般放在纯音测听前测试，能够得知大体听损类型，如纯音测听结果与鼓室图相悖，怀疑有伪聋。
（2）声反射阈测试：声反射阈对伪聋识别有一定帮助，如果声反射阈在听阈上10dB或低于听阈，则伪聋的可能性很大。
并且由于声反射阈随着刺激声信号带宽的增加而降低的特性，也可协助预估听损程度。一般见下图。
听损程度 | 纯音和宽带噪声的声反射阈之差 |
正常 | 25~20dB |
轻到中度感音神经性聋 | 10~0dB（差值偏小） |
重度感音神经性聋 | <10dB（差值偏大） |
极重度感音神经性聋 | 均无法引出 |
03 耳声发射
耳声发射目前广泛应用于听觉通路的定位诊断，根据原理也可检测出是否伪聋者有听力损失。如果TEOAE能够引出，提示听力正常或接近正常；如果未引出，说明听力损失超过40dB。因此TEOAE对于听力损失超过40dB的伪聋者（夸大听力损失）就没有任何价值了。不过作为客观测试，其震慑作用要大于测试作用。
04 听性脑干诱发电位
由于ABR的测试结果与纯音听阈间有一定转化关系，大概比纯音听阈高10~15dB，并且在伪聋鉴定方面比长潜伏期更加可靠，因此推荐对所有不合作者进行评估。不过ABR频率特异性差、对患者配合要求更高，建议和其他测试共同判断。
群组声刺激（CsABR）可2分钟获得ABR结果
伪聋的处理思路
伪聋的鉴定
伪聋的鉴定没有固定的思路，并且在一般情况下，发现伪聋并不困难，测试人员的经验技巧、患者的表现、各种听力测试的结果都能够帮助辨别伪聋。伪聋的鉴别只是伪聋处理的第一步，得到患者真实听阈才是最终目标。当然，如果能够在纯音测听前进行客观测试，使伪聋者从一开始就打消装聋企图是最好的结果。
真实听阈的预估
在患者不配合的情况下通过测试手段来大致预估患者的听阈，对患者的大致听力情况有一定了解，并且通过客观测试得出的结果还会给伪聋者一定的心理压力，为说服患者做准备。
说服患者配合测试
一般正面斥责伪聋者很少能提高测试的可靠性，反而会引起患者的敌意。在预估了患者的听阈或提高了患者的心理压力后，可以给患者一个台阶，表示“可能是我刚才没表述清楚测试要求，我们再试一次”，诸如此类的话术能够给伪聋者一个体面的借口配合检查。
得到真实听阈
如果伪聋者配合，那我们得到了真实听阈；如果不配合，要在听力图上进行标识，采用预估的听阈或进行其他检测。
【听力科普】噪声——伤人于无形 
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