【听力科普】从零开始的日常听力保健（内耳篇下）

耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等），大环内酯类抗生素（红霉素等），抗癌药（长春新碱、2－硝基咪唑、顺氯氨铂），水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等），抗疟药（奎宁、氯奎等），袢利尿剂（速尿、利尿酸），抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）等，其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。早期为明显双耳或单耳高频听力损失，但对低频（语言频率）影响不大；自用药到出现耳聋需要一段时间，且还有明显的延迟作用。听力损失在用药停止一段时间后发生，随时间的延长而加重，晚期表现为全频程的听力丧失甚至全聋。

由于耳毒性听力损失一般都从高频开始，因此使用高频耳声发射技术可以很轻松的对耳毒性听力损失进行早期监测，以便尽早发现并采取措施。

炮震、爆炸和潜水等所引起的气压剧变均可产生内耳损害。咽鼓管吹张时，中耳压力剧增也可能损害内耳。 

蜗窗膜破裂是突发性耳聋的原因之一，文献中曾报道19例，其中18例有气压损害史。作者认为症状出现后可观察1周，因瘘管在1周内可自行愈合，如1周后症状无改善则应进行鼓室探查。在气压急剧变化的环境中工作的人员必须采用护耳器或其他相应的防护设备，以预防内耳损伤。

注意采取一些措施，可延缓听觉系统衰老过程。如注意饮食卫生，适当减少脂类食物、戒除吸烟嗜好，降血脂，防治心血管疾病，避免接触强噪声，慎用或避免使用耳毒性药物，注意劳逸结合，保持心情舒畅，进行适当的体育活动，多参与社会活动，多与人交往，防止老年孤独。

在临床中，有不少耳聋是找不到病因或与全身其他疾病有关的感音性聋。全身慢性病如:高血压、糖尿病、甲状腺功能低下引起的黏液水肿、多发性硬化症、慢性肾功能不全和急性白血病等均可引起耳聋。慢性传染病发生如：流行性脑脊髓膜炎、猩红热、白喉、伤寒、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、庥疹、风疹、水痘和带状疱疹、回归热、梅毒、疟疾及流行性感冒等，可发生迷路炎或听神经炎而致聋。故应积极预防和治疗这些可能导致听力损失的疾病。

许多学者认为，绝大部分的遗传性聋为隐性遗传，只有在纯合子的基因型才会表现出来。因此，要减少这遗传病的发生就必须加强遗传咨询，如亲属中有遗传性聋病史者，则近亲结婚后所生子女中聋哑的发病率将大为增加。此外，先天性聋患者倾向于与耳聋患者结婚，如男女双方均属遗传性聋，则更应查清楚遗传的发病规律，防止纯合子发生的可能，提出预防措施，做好婚前指导。

母亲在怀孕期间，一些疾病会对胎儿造成严重影响，如流感、风疹和梅毒等，尤其是风疹，使胎儿受到影响的概率接近100%。因此，要积极防治这些疾病。此外，孕妇也应避免或慎用耳毒性药物，可能会对胎儿造成不可挽回的影响。

孩子出生后，一定要按要求进行新生儿听力筛查，以便尽早发现、尽早干预，将听力损失带来的影响降到最低。同时，就算筛查过了也不能掉以轻心，家长应了解不同年龄婴幼儿听力发育情况，以防迟发性听力损失的出现。一般正常的婴儿3个月后，听到声响时便会寻找声源，对母亲的声音有反应。半岁已有对声源的定向能力。9个月开始可模仿大人的语音，并说出单字。12个月会说1~2个有意义的字，18个月会清楚说一些单词，2岁以上的幼儿能说出有意义的词汇或短语。如果患儿没有达到上述正常婴儿标准,则应立即到耳科医生处检查。