【听力科普】从零开始的日常听力保健（内耳篇上）

急性声损伤性耳聋是因一次突然发生的强烈爆震或声音引起的听觉器官损害，常见于从事战争和从事各种爆破性作业时，如从事开矿、采石、建筑等施工工作。生活中的一些意外爆震如锅炉、煤气罐、高压锅，以及电视机、电冰箱等家用电器损坏爆炸。偶尔也可见于自然爆炸事件发生的巨响。

1、预防

对于长期从事与爆震有关的职业者应加强预防知识的宣教，以便发生急性事故时不致慌乱；平时应佩戴防护用品，如耳塞、耳罩和防声帽等；在紧急情况下，可用小手指塞于外耳道内，及时就地背向爆震源卧倒，采用张口呼吸可减轻受伤的程度。

2、治疗

（1）如造成中耳损伤，早期应保持外耳道清洁和干燥，忌用滴耳液；对2周后仍未愈合的小穿孔，可采用烧灼法促进愈合；3个月仍未愈合者，应行鼓膜修补术。

（2）内耳损伤的治疗主要以恢复听力为目的，尽早给予神经营养药如B族维生素，或多种维生素制剂，细胞活性药如三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A等，改善微循环的药物。

（3）伴有恶心、呕吐、平衡障碍等前庭功能异常者应卧床休息，适当服用止吐和镇静药物。

慢性声损伤性耳聋是一种因长期接触噪声刺激所引起的听力损失，又称噪声性聋，由于生产作业的噪声引起的耳聋称职业噪声性聋。其发生和噪声的强度、性质、暴露的时间、环境中的震动，以及患者的年龄、体质等因素密切相关。为了预防噪声性聋，应采取以下措施。

1、降低声源强度

（1）改善设备和改进生产工具，例如：用皮带代替齿轮、切刀替锯刀、塑料代替金属零件等。

（2）改进技术操作，例如用电焊代替铆钉，锤击铁板时，用沙袋铺盖等。

（3）经常维修设备可以减少零件的撞击声，定期加润滑油可以减少摩擦声。

（4）用弹性衬垫或减震器等缓冲装置，可减少机器的振动。

2、降低传导声强

（1）用吸音性能好的材料将声源隔离。工厂地板、天花板和四壁应有吸音、减震装置。混凝土结构的厂房能反射96%的噪声，用吸音材料可使噪声降低10dB。

（2）远距离操作和隔屏障间接操作，增加声源和操作者的距离，可减少到达操作者的噪声强度。或可改变声源方向，使其不正对操作者。

（3）使用消声器、排音器和吸音器，使声波在传播时得到控制。

3、减少暴露时间

（1）工作人员轮换，在噪声车间工作一定时间后，可轮流到环境安静的车间工作。

（2）工间休息，实行工间体操和耳保健操，使工人能在噪声较少的环境中有适当的休息时间。

4、护耳器的使用

护耳器有耳罩、耳塞和隔音帽三类，其效能各有不同。护耳器的降音效能与制作材料和设计的式样有一定关系，但主要取决于密闭程度。降音40dB的防护器即可达到预防目的。耳罩在降音效能和舒适度上都比耳塞要好些，多孔性的醋酸纤维素制的碗型耳罩，可减少外耳道的共振作用。但戴了用其他的面部防护罩就无法使用，而且其体积较大，在狭小地区工作不太方便。如将耳塞与耳罩一起佩戴，可增加防音效能。

耳塞虽降音效果略逊于耳罩，但不影响听到危险信号和沟通，不妨碍工作。使用耳塞的注意点：（1）使用前须经耳镜及听力检查；（2）吃饭和讲话等开口的动作，会使耳塞松脱；（3）避免外耳道炎，用后必须洗净；（4）要养成佩戴习惯，坚持长期戴用。

噪声环境下工作人员均应进行就业前体检。体检项目重点包括：耳鼻咽喉科、纯音测听、内科和神经科。工人进厂必须配备个人听力防护措施，应在职业档案内设有听力记录。在噪声环境下开始作业之初体检1次，之后每年体检一次。若发现职工出现一耳高频(3kHz、4kHz、6kHz)任一频率听力损失大于25dB ，应对此类噪声敏感的人员及时调动工作。

从事噪声职业的禁忌证:（1）各种病因引起的永久性感音神经性听力损失(500Hz、1kHz和2kHz中任一频率的纯音气导听阈大于25dB）。（2）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB。（3）各种能引起内耳听觉神经系统功能障碍的疾病。