小儿行为测听专题（二）

行为观察测听（Behavioral Observation Audiometry, BOA）是使用发声玩具或者言语信号作为刺激声源，观察婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变。这种测试是判断听力损失的初级指标，主要用于6个月以内的婴幼儿群体，但是它具有时效性高、应用范围广泛、操作简单快捷等特点，听力师需要能够解释不同声音引起的婴幼儿行为反应，很容易让家长了解患儿的听力状况以及听损带来的困难及问题。

BOA主要适用于6月龄以内的婴幼儿。对于年龄更大的儿童群体，主要用于与其它测听方法交叉验证，同时可以确定婴幼儿的声源定位能力，提高测试准确性和可靠性。另外，对于某些无法进行其它听力测试的特殊病例（发育迟缓等），BOA也可以帮助听力师做出基本评估。因此要求听力师在了解婴幼儿年龄、认知能力、身体活动能力和整体发育程度后，熟练应用BOA。

测试需要在隔音室中进行，整个测试环境明亮均匀，不可出现明显的明亮区域和/或阴暗区域，也不可以有反光的物体存在。测听设备主要包括声级计和能够发出不同频率声音的发声玩具：声级计主要用于检测声压级，可以使用三脚架固定，或者悬吊在天花板置于合适的测量位置，保证声级计和测试耳与声源的距离和角度相同，数据记录应该采取给声期间声音强度峰值的均值；发声玩具包括多个种类，需要覆盖从低到高各个频率，同时言语声也是一种重要的声源。听力中心需要对每个发声玩具在一定强度下的发声频率范围进行标记，按低频、中频、高频和带宽的次序进行摆放，方便测试使用。另外，听力师应该提前熟悉和练习使用发生玩具的方法和力度，超过一定强度范围后声音频率也会随之改变。

简单的BOA测试可以由一位听力师完成，如果需要精确记录数据，则需要两位听力师相互配合。听力师的工作主要包括：询问病史，控制测试节奏，控制刺激声时长、强度和频率范围，观察受试婴幼儿的行为反应等。如果有两位听力师配合，第二位听力师主要负责管理受试婴幼儿的活动，维持婴幼儿在平静舒适的状态，协助记录刺激声信号强度等。

BOA测试中的刺激声应该覆盖大部分的频率，可以帮助听力师全面了解婴幼儿整体听力状况。给声顺序应该按宽频信号、高频信号、低频信号、最大强度信号的先后顺序；给出的刺激信号时长约为3-5秒，信号间隔10-30s；受试婴幼儿应该在2-3秒内有相应的行为反应。

声源与测试耳的距离同样会影响测试结果，建议测试距离保持在30-45厘米。测试距离越大，声音能量的衰减越大，信噪比越差；如果测试距离过小，测试者动作导致的轻微噪音会干扰受试婴幼儿的判断，同时产生的视觉和触觉也会影响测试结果的可靠性。

婴幼儿在BOA测试中可以产生的听性行为主要包括“听觉行为反射”和“听觉行为注意”。听觉行为反射包括惊跳反射、听眼睑反射和听觉-心跳反射。听觉行为注意根据身体发育情况和婴幼儿状态有多种表现：浅睡眠状态下，声音刺激可以引出吸吮动作变化、微睁眼、眉毛跳动、皱眉、嘴角抽动、四肢轻微活动等；在清醒状态下，婴幼儿可以表现出“倾听”的动作，包括停止或者增加正在进行的活动、呼吸节律变化、面部表情变化、寻找或定位声源等动作。多数情况下，婴幼儿对重复的同一刺激声可以产生持续性的反应，即可认定婴幼儿听到该刺激声。

1) 不同月龄的婴幼儿BOA测试的行为反应有所不同，应该根据婴幼儿年龄做个性化的解释，不能一概而论；

2) 如果婴幼儿不能对30-35dBA的轻刺激声做出反应或者做不出符合年龄的听性行为，不能立刻下结论，应该安排二次测试或者采用其它客观听力测试交叉验证;

3) 对于早产儿、发育迟缓儿、身体精神残障儿如果听性反应与年龄不符，可以采用其它客观听力测试尽早确认听力健康状况。