小儿行为测听专题——游戏测听（四）

本周麦力声为大家带来小儿行为测听专题的最后一个部分——游戏测听（Play Audiometry, PA），PA测试与成年人常用的纯音测听十分相似，只是使用简单有趣的游戏代替应答器，训练受试儿童听到声音信号后执行某项游戏动作，并且可以在没有声音信号时等待。PA测试主要适用于2.5～6岁的儿童，需要智力、运动能力、认知能力发展到一定水平，能够遵从简单的指令做到听声放物。

相比常规纯音测听中的举手示意或者按应答器的方式，PA更加有趣，可以调动儿童的积极性和注意力，有利于提高测试结果的可靠性和有效性。PA测试应该在符合国家标准的隔音室中进行，室内布置简单明亮，没有多余的可能吸引儿童注意力的图画、玩具和仪器设备，保证儿童快速适应环境，专心完成测试。测试设备中，听力测试诊断设备与视觉强化测听一致；而游戏玩具要求符合安全指标，并且需要定期清洁和消毒，从功能的角度分为两类：安抚玩具和测试玩具。

在正式的PA测试前应进行病史采集，通过家长了解、评估儿童的听力状况。病史采集包括儿童的听力损失史、母亲妊娠史、儿童出生史、家族史、儿童发育史、疾病史、用药史和助听器佩戴史等等。耳科检查也是必要的一环：耳廓检查可以有效避免外耳道塌陷；耳镜检查可以观察外耳道是否有耵聍、异物、鼓膜穿孔、中耳渗出等。如果儿童不配合耳科检查，可以在玩具或者家长身上演示，逐步吸引儿童注意力以完成检查。

测试人员配置与视觉强化测听类似，分别为测试者和诱导观察者。测试者只需要根据时机给声，而诱导观察者需要引导儿童学习并且完成游戏，并且判断儿童的反应的可靠性；同时要告知家长不要做出暗示性动作，但在必要时给出肯定的鼓励。

PA测试过程包括以下几点：

1、选择初始刺激强度：听力师可以通过行为观察、病史问诊、电生理检查结果等预估初始强度和频率。

2、建立条件化的行为反应：通过演示完整的游戏过程，使儿童在听到声音信号时可以做出相应的行为反应，这种行为需简单明了并且具有唯一性，以保证测试结果的准确性和可靠性。

3、听力阈值测试：条件化正式建立后，可采用常规方法进行纯音测听，但由于儿童状态不同，可以按照相对好耳1 kHz ——对侧耳1 kHz——相对好耳4 kHz——对侧耳4 kHz的顺序进行测试。如果儿童状态良好，可以继续测试其它频点；即便儿童无法继续配合测试，也可以获知受试儿童的基本听力情况。

PA测试的注意事项：

1、如果儿童反应异常、注意力分散导致难以配合测试，可以暂停测试，休息一段时间后重新建立条件化，如有必要可以更换新的玩具或者游戏。

2、游戏过程中要注意玩具的大小、形状、颜色的规律性，混乱的顺序会分散儿童的注意力。

3、完整可靠的听力结果可能需要多次测试获得。

4、测试过程中需要详细记录测试结果、儿童状态、给声方式、声音类型等。

5、必要时需要加做言语测听、声导抗测试、耳声发射等多种测试，交叉验证测试结果，并且告知家长干预方法。